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临床检验 一文读懂D-二聚体与血栓

发布日期:2018-06-06 16:46:04阅读人数:658人
       静脉血栓栓塞症(VTE)是一种由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍的临床常见病,可涉及肿瘤科、普外科、妇产科、心内科、呼吸科、急诊科、骨科等众多科室,因其具有高发病率、高死亡率、高漏诊率的特点,因此,VTE的防治也需要多学科的合作和参与。
 
       今天,我们先来看看作为临床医学和基础医学之间桥梁的检验科,在血栓疾病中扮演什么角色呢?

 

首先让我们回忆一下
血栓形成的三要素
来,大声说出来!
1.血流缓慢
2.高凝状态
  3.血管内膜损伤

 
而检验科与血栓性疾病检查相关的,正是检查血液的高凝状态!
没错,肩负起这一检查任务的就是我们今天要隆重介绍的“D-二聚体”!
一起来揭开它的神秘面纱!






D-二聚体是什么?
 
       D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。
 
      只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进,D-二聚体就会升高。因此,D-二聚体是检测深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的关键指标。
 

     没听懂?请看下面这个图:


 
D-二聚体的临床应用
 
       静脉血栓栓塞(VTE)的血浆D-二聚体水平明显升高。但很多疾病或病理过程(如心血管疾病、手术、肿瘤、感染与组织坏死等)都对止血有一定的影响,导致D-二聚体升高。因此,单独依据D-二聚体不能诊断VTE。
 
       D-二聚体在临床上主要作用为阴性可以基本排除深静脉血栓形成的可能,大量文献高度推荐将D-二聚体和临床评估作为疑似VTE诊断的首要步骤。
 
       研究表明,定量检测D-二聚体对肺栓塞的敏感性和阴性预测值均为100%。
  
       而诊断VTE,不能仅凭D-二聚体的检测结果就说明血栓形成的原因及位置,还要注意患者的症状、体征以及结合其他检测分析结果加以判断。



总结
        D-二聚体测定简便快速,有很高的敏感性,近20年来在临床上已普遍应用。其最大的价值是阴性结果作为可疑VTE患者的排除诊断标准。在血栓性疾病  中,D-二聚体可作为辅助诊断的指标。